LA STADIFICATION DU CANCER DU SEIN

POURQUOI DEFINIR UN STADE ?

L'évaluation précise du stade d'évolution d'un cancer nécessite un ensemble d'examens permettant d'évaluer l'étendue de la maladie. Elle a trois objectifs :

• Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient.
• Pronostique : tenter de prévoir l’évolution de la maladie.
• Prospectif : aider de futures patientes en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.

COMMENT EVALUER LE STADE ?

LE PRINCIPE

C'est un code standard international à travers lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer.
Le système appliqué est le système TNM de l'American Joint Committe on Cancer 

• La lettre T (Tumeur) : suivie d'un chiffre allant de 0 à 4 décrit la taille de la tumeur et son extension à la peau ou à la paroi du thorax sous le sein. Par exemple, les tumeurs classifiées T4 sont les plus importantes et sont étendues aux tissus entourant la glande du sein.
• La lettre N (ganglion) (Node en anglais) : suivie d'un chiffre allant de 0 à 3 indique si le cancer s'est étendu aux ganglions lymphatiques situés près du sein sous l’aisselle et, si c'est le cas, si les ganglions touchés sont fixés à d'autres structures anatomiques.
• La lettre M (Métastase) : suivie d'un 0 ou d'un 1 indique si le cancer s'est étendu ou non à des organes distants (s'il a métastasé par exemple dans les poumons ou dans les os) ou aux ganglions lymphatiques qui ne sont pas près du sein comme ceux situés au-dessus de la clavicule.

DEUX NIVEAUX DE CLASSIFICATION

Les valeurs attribuées par le système TNM peuvent évoluer en fonction du fait qu'elles sont déterminées ou non par l'étude anatomopathologique de la tumeur.

• Le stade clinique pré-thérapeutique, représente l’évaluation du stade avant le traitement. Il est désigné par cTNM  (c : aspect à l’examen clinique)
• Le stade anatomopathologique et/ou post-chirurgical est déterminé après l’intervention chirurgicale. Il est dénommé parpTNM  (p : aspect au microscope en anatomo-pathologie). L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

LA CLASSIFICATION TNM (2002)

La 6^ème classification TNM, publiée en octobre 2002, a précisé la cotation des ganglions. Sans entrer dans les détails, les modifications principales portent sur les caractéristiques de (pN).

• pN0 est dorénavant subdivisé en deux : 
  
  • pN0(i-) ou (i+) ; i, pour technique d’immunofluorescence
  • pN0 (mol-) ou (mol+) ; mol, pour étude moléculaire
• pN1 est subdivisé en pN1a, pN1b et pN1c
• pN2 comprend pN2a et pN2b
• pN3 est subdivisé en trois : pN3a, pN3b et pN3c.

Le tableau, ci-dessous présente les définitions utilisées pour cette nouvelle classification.

TUMEUR T	GANGLION N	MÉTASTASES M
Tx : la tumeur ne peut pas être évaluée  T0 : pas de preuve de tumeur primaire  Tis : carcinome in situ, DCIS ou LCIS  Tis maladie de Paget du sein sans masse tumorale  T1 : dans sa plus grande dimension  - T1mic : micro-invasion < 0.1 cm  - T1a : de 0,1 à 0,5 cm  - T1b 0,5 à 1 cm  - T1c 1 à 2 cm  T2 2 à 5 cm  T3 > 5 cm  T4 toute taille avec extension à la paroi du thorax (a) ou à la peau (b)  - T4a extension à la paroi thoracique  - T4b : œdème avec peau d’orange  T4c 4a + 4b  T4d carcinome inflammatoire	Nx : La présence ou l'absence de ganglions ne peut être évaluée à l’examen médical (ex : déjà enlevés)  N0 : absence de métastase dans les ganglions régionaux  N1 : ganglions axillaires mobiles du même côté que le cancer  N2 : ganglions fixés les uns aux autres ou aux tissus avoisinants  - N2a : ganglions axillaires fixés  - N2b : ganglions mammaires internes apparents sans ganglions axillaires  N3 : ganglions sous-claviculaires ou mammaires internes avec présence de ganglions axillaires ou sus claviculaire  N3a : ganglions sous-claviculaires et axillaires  N3b : ganglions mammaires internes avec ganglions axillaires  N3c : ganglions sus-claviculaires	Mx : La présence de métastases à distance ne peut être évaluée  M0 : Pas de métastases à distance  M1 : Métastases à distance (cellules tumorales dans les ganglions sus-claviculaires = métastase)

LES STADES

Les caractéristiques de taille de la tumeur, de présence ou non d’une atteinte ganglionnaire ou de métastases, classées selon la classification T.N.M., peuvent être regroupées en un petit nombre de stades.

Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0, pour le stade le moins avancé à IV, pour les formes plus avancées.

• 

AU STADE « I »

• La tumeur a 2 cm de diamètre ou moins (T1)
• La tumeur ne semble pas s'être étendue au-delà des limites du sein
• Aucun ganglion n’est touché (N0)
• Il n’y a pas de métastase à distance (M0)

• 

AU STADE « II »

• La tumeur a plus de 2 cm de diamètre et moins de 5 cm (T2) et/ou elle s'est étendue aux ganglions lymphatiques dans l’aisselle du même côté du cancer du sein (N1).
• Les ganglions lymphatiques ne sont pas collés (fixés) les uns aux autres. Ils n’adhèrent pas aux tissus avoisinants.

• 

AU STADE « III »

• Soit la taille de la tumeur a plus de 5 cm de diamètre, soit la tumeur s'est étendue à des ganglions lymphatiques de l'aisselle qui sont collés les uns aux autres ou sont fixés aux tissus avoisinants.
• La tumeur, quelque soit sa taille, s’est étendue à la peau, à la paroi du thorax ou aux ganglions lymphatiques mammaires internes (situés derrière le sternum).
• Il n'ya pas de signes d'extension aux organes à distance, ni aux ganglions lymphatiques éloignés du sein comme ceux situés sous la clavicule (M0).
• Le cancer du sein inflammatoire est classé au stade III, sauf s'il s'est étendu aux organes à distance ou aux ganglions lymphatiques éloignés du sein (stade IV).

LE STADE « IV »

• Le cancer, sans considération de la taille de la tumeur (T1 à T4), a métastasé dans des organes distants comme les os, les poumons ou les ganglions lymphatiques éloignés du sein.
• Les différentes caractéristiques des stades sont résumées dans le tableau récapitulatif ci-dessous.

STADE	TUMEUR (T)	GANGLIONS (N)	Métastase (M)
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
IIA	T0  T1  T2	N1  N1  N0	M0
IIB	T2  T3	N1  N0	M0
IIIA	T0  T1  T2  T3  T3	N2  N2  N2  N1  N2	M0
IIIB	T4  T4  T4	N0  N1  N2	M0
IIIC	Tous T	N3	M0
IV	Tous T	Tous N	M1

MISE À JOUR

2 novembre 2012

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